Настоящее заключение составлено на основании п.74 плана работы Контрольно-счетной палаты городского округа город Воронеж на 2011 год (утв. решением Воронежской городской Думы от 22.12.2010 № 327-III) по итогам анализа информации, полученной от департамента здравоохранения администрации городского округа, управления организации закупок администрации городского округа, МУЗ ГО «БСМП № 8», МУЗ ГО «ГБ № 2», МУЗ ГО «ГБ № 5», МУЗ ГО «ГКБ №11», МУЗ ГО «ГКБ № 17», МУЗ ГО «ГКБ № 20», МУЗ ГО «ГП № 3», МУЗ ГО «ГП № 8», МУЗ ГО «ГП № 10», МУЗ ГО «ГП № 18», с учетом результатов встречных проверок следующих учреждений: МУЗ ГО «ДГКБ №1», МУЗ ГО «ГКБ №16», МУЗ ГО «ГП №19».
По результатам встречной проверки МУЗ ГО «ДГКБ №1» представлены разногласия к оформленной КСП справке, которые частично учтены при подготовке заключения.
В ходе экспертно-аналитического мероприятия установлено.
В рамках реализации Программы антикризисных мер Правительства Российской Федерации на 2009 год, утвержденной 19.06.2009 № 2802п-П13, Правительством РФ предпринят ряд мер, направленных на оказание населению медицинской помощи и организации лекарственного обеспечения граждан.
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 08.08.2009 № 654 «О совершенствовании государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» с 01.01.2010 года введено государственное регулирование цен на лекарственные средства из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛС).
Распоряжением Правительства РФ от 30.12.2009 № 2135-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС), ранее действующий перечень, утвержденный распоряжением от 23.03.2007 №376-р, признан утратившим силу.
Введена процедура обязательной государственной регистрации предельных отпускных цен производителей ЖНВЛС. Субъектами РФ приняты нормативные акты, устанавливающие предельные оптовые и предельные розничные надбавки к фактическим отпускным ценам производителей на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, дифференцированные по стоимости, в зависимости от фактической цены производителя.
В перечень ЖНВЛС вошли препараты для лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, обезболивающие, антибиотики, лекарства для терапии ВИЧ-инфекции и туберкулеза, а также противовирусные и другие препараты, обеспечивающие приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации.
Производители, организации оптовой торговли и аптечные учреждения обязаны реализовывать лекарственные средства, отнесенные к категории ЖНВЛС, по ценам, не превышающим зарегистрированную предельную стоимость производителей с учетом розничных и оптовых надбавок.
Справочно. В течение 2010 года реформа в сфере обращения лекарственных средств продолжена, 12.04.2010 принят Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (вступил в силу с 01.09.2010 года). Согласно закону зарегистрированные до дня его вступления в силу предельные отпускные цены российских производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛС, подлежат индексации с 01.11.2010 года исходя из прогнозируемого уровня инфляции, установленного Федеральным законом от 2 декабря 2009 года № 308-ФЗ «О федеральном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» на 2011 год.
Постановлением Правительства РФ от 29.10.2010 № 865 «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» установлено, что зарегистрированные до 26.10.2010 года предельные отпускные цены иностранных производителей в иностранной валюте на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛС, подлежат пересчету до 01.12.2010 года в рубли по курсу Центрального банка РФ на 01.11.2010 с внесением соответствующих изменений в государственный реестр предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛС.
В соответствии с Федеральным законом № 61-ФЗ перечень ЖНВЛС утверждается ежегодно, на 2011 год перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 11.11.2010 № 1938-р.
В Воронежской области размеры предельных надбавок к лекарственным препаратам, реализуемым на территории области, установлены приказом УРТ Воронежской области от 26.02.2010 № 6/2.
В таблице приведены сведения о размерах надбавок, установленных в субъектах РФ Центрального Федерального округа.
Таблица №1.
Сведения о размерах надбавок к фактической отпускной цене препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
|
Субъект РФ |
Фактическая отпускная цена лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов |
Предельный размер оптовой надбавки (%) |
Предельный размер розничной надбавки (%) |
|
Воронежская область |
до 50 руб. включительно |
16 |
26,7 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
11 |
23 | |
|
свыше 500 руб. |
7 |
20,6 | |
|
Белгородская область |
до 50 руб. включительно |
15,5 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
8,8 |
18,5 | |
|
свыше 500 руб. |
5 |
10 | |
|
Брянская область |
до 50 руб. включительно |
20 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
18 |
22 | |
|
свыше 500 руб. |
12 |
13 | |
|
Владимирская область |
до 50 руб. включительно |
16,04 |
35 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
14 |
26 | |
|
свыше 500 руб. |
11 |
18 | |
|
Ивановская область |
до 50 руб. включительно |
18 |
31 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
15 |
25 | |
|
свыше 500 руб. |
12 |
18 | |
|
Калужская область |
до 50 руб. включительно |
20 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
17 |
27 | |
|
свыше 500 руб. |
11,3 |
16,1 | |
|
Костромская область |
до 50 руб. включительно |
19 |
33 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
16,5 |
27 | |
|
свыше 500 руб. |
14 |
17 | |
|
Курская область |
до 50 руб. включительно |
15 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
10 |
20 | |
|
свыше 500 руб. |
8 |
16 | |
|
Липецкая область |
до 50 руб. включительно |
12 |
23 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
10 |
18 | |
|
свыше 500 руб. |
7,2 |
12 | |
|
Московская область |
до 50 руб. включительно |
20 |
34 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
14 |
27 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
14 | |
|
Орловская область |
до 50 руб. включительно |
15 |
20 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
13 |
15 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
10 | |
|
Рязанская область |
до 50 руб. включительно |
16 |
29 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
14 |
23 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
17 | |
|
Смоленская область |
до 50 руб. включительно |
16 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
14 |
25 | |
|
свыше 500 руб. |
12 |
18 | |
|
Тамбовская область |
до 50 руб. включительно |
16 |
25 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
13 |
20 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
15 | |
|
Тверская область |
до 50 руб. включительно |
17 |
26,5 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
14 |
22,5 | |
|
свыше 500 руб. |
8,5 |
15,5 | |
|
Тульская область |
до 50 руб. включительно |
20 |
28 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
18 |
22 | |
|
свыше 500 руб. |
12,5 |
15 | |
|
Ярославская область |
до 50 руб. включительно |
16,5 |
30 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
13,2 |
25 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
17 | |
|
город Москва |
до 50 руб. включительно |
20 |
32 |
|
свыше 50 руб. до 500 руб. включительно |
15 |
28 | |
|
свыше 500 руб. |
10 |
15 |
*В таблице приведены данные о надбавках, действующих по состоянию на 10.02.2011 года.
Сопоставление утвержденных надбавок в пределах Центрального Федерального округа показывает следующее.
По оптовым надбавкам на препараты отпускной цены до 50 руб. Воронежская область находится в середине диапазона размеров надбавок. Вместе с тем, в ближайших регионах: Липецкой, Курской, Орловской, Белгородской областях размеры надбавок ниже. При этом самая низкая процентная надбавка в Липецкой области – 12%, надбавка в Воронежской области превышает ее на 4 процентных пункта. По розничным надбавкам в данной ценовой категории отпускных цен размер надбавки в Воронежской области составляет 26,7% и также превышает размеры, установленные в Орловской, Липецкой областях.
При фактической отпускной цене свыше 50 руб. до 500 руб. включительно оптовая надбавка в Воронежской области (11%) одна из самых низких в ЦФО, однако она превышает на 1 процентный пункт надбавку, установленную в Курской и Липецкой областях, на 2,2 пункта – в Белгородской области. Размер розничной надбавки в Воронежской области (23%), напротив, выше, чем в ряде регионов. При этом он превышает самый низкий предельный размер надбавки в Орловской области на 8 процентных пунктов.
Следует отметить, что при фактической отпускной цене свыше 500 руб. предельный размер оптовой надбавки в Воронежской области один из низких - 7%, что меньше самого высокого, установленного в Костромской области - 14%, в 2 раза.
При этом в Воронежской области самый высокий размер предельной розничной надбавки во всем Центральном Федеральном округе – 20,6% и превышает установленный в городе Москва в 1,3 раза. В Белгородской и Липецкой областях, характеризующихся, как и Воронежская область, низкими размерами оптовых надбавок в данной категории фактической отпускной цены, размеры розничных надбавок также самые низкие.
По информации департамента здравоохранения администрации городского округа кассовые расходы по приобретению медикаментов (ст. 340 КОСГУ) в 2010 году за счет всех источников составили: 482 467,6 тыс. руб., в том числе за счет средств:
- ОМС - 316 339,6 тыс. руб. (65,6%);
- бюджета городского округа 97 481 тыс. руб. (20,2%);
- платных услуг - 41 608,2 тыс. руб. (8,6%);
- национального проекта «Здоровье», родовых сертификатов – 27 038 тыс. руб. (5,6%).
Таким образом, средства бюджета городского округа и платных услуг в общем объеме средств, направленных на приобретение медикаментов в 2010 году, составили 28,8%.
Приобретение медикаментов осуществляется следующими способами. Департаментом здравоохранения администрации городского округа в целях централизации закупок и контроля за подведомственными учреждениями организованы совместные торги учреждений здравоохранения.
В совместных торгах принимало участие 23 из 38 учреждений здравоохранения городского округа, 15 учреждений не участвовали в совместных торгах и самостоятельно размещали заказ на приобретение медикаментов путем проведения отдельных аукционов каждым учреждением.
Следует отметить, что 7 учреждений - «ГКБ СМП № 10», «ГКБ № 11», «ГКП № 4», «ГП № 1», «ГП № 10», «ГП № 7», «РД № 2» помимо самостоятельного размещения заказов путем аукционов, также участвовали в совместных торгах.
Аукционы по совместным торгам, как и самостоятельные аукционы учреждений, проводились поквартально.
Поставка лекарственных средств по результатам совместных торгов осуществлялась за счет средств ОМС, национального проекта «Здоровье», родовых сертификатов. Источниками финансирования поставки медикаментов по самостоятельным аукционам и, в ряде случаев, запросам котировок, являлись средства бюджета городского округа, а также платных услуг учреждений.
Помимо закупки медикаментов на аукционах, отбор поставщиков осуществлялся каждым учреждением самостоятельно путем запросов котировок и заключения договоров стоимостью до 100 тыс. руб. в квартал с единственным поставщиком.
При формировании заказа потребность учреждений в закупке медикаментов определяется следующим образом.
В каждом учреждении образована комиссия, задачей которой является создание формулярного перечня лекарственных средств (приказ Минздрава России от 16.03.2000 № 97 «Об организации работ по внедрению Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств», приказ начальника управления здравоохранения городского округа от 25.10.2000 № 302 «Об образовании формулярной комиссии в лечебных учреждениях здравоохранения»).
Формуляр лекарственных средств утверждается в лечебном учреждении с учетом профильности отделений, стандартов лечения отдельных нозологий.
Расчетная потребность учреждения в медикаментах определяется исходя из стандартов лечения на основании заявок заведующих отделениями. Расходы включают затраты на лекарственные средства, расходные материалы и изделия медицинского назначения.
Департаментом здравоохранения ежеквартально направляются в лечебные учреждения приказы директора департамента здравоохранения «О проведении совместных торгов по закупке медицинской продукции для нужд муниципальных учреждений здравоохранения» с шаблоном заявки для размещения заказа.
Шаблон заявки включает в себя международное непатентованное название (МНН) лекарственного препарата, торговое наименование (ТН) препарата, а так же цену за единицу. В случаях необходимости приобретения препарата под определенным торговым наименованием или конкретного производителя в шаблоне международные непатентованные названия дополнялись техническими характеристиками, позволяющими идентифицировать лекарственный препарат: действующее вещество, показания, способ применения препарата и т.д.
При подготовке задания на совместные торги лекарственные препараты формировались в лоты по фармакотерапевтическим группам.
Управлением бюджетной политики и организации закупок для муниципальных нужд в соответствии с постановлением администрации города Воронежа от 17.01.2002 № 71 «Об организации базы данных оферт поставщиков продукции для муниципальных нужд г. Воронежа» ведется база данных оферт поставщиков медикаментов. Информация, содержащаяся в базе, размещается на сайте администрации городского округа и обновляется ежедневно.
База данных оферт по лекарственным препаратам состоит из двух разделов, сформированных в зависимости от условий оплаты медикаментов: «отсрочка платежа» и «предоплата». Препараты на условиях предоплаты предлагаются к поставке стоимостью ниже, чем в случае отсутствия аванса.
Сбор информации из сети интернет для включения ее в базу данных оферт управлением бюджетной политики не осуществляется. Данные базы формируются на основе предложений фармацевтических организаций.
В настоящее время база оферт поставщиков по лекарственным препаратам в городском округе представлена данными четырех поставщиков: ЗАО Фирма ЦВ «Протек», ООО «Авеста», ООО «Морон», ЗАО «Регул-Фармимэкс». Поставщики, предоставляющие данные о стоимости реализуемых ими препаратов, за исключением ЗАО Фирма ЦВ «Протек», в торгах и запросах котировок участия не принимают.
Анализ стоимости лекарственных препаратов, содержащийся в базе оферт поставщиков городского округа, показал, что в базе представлены розничные цены на лекарственные препараты. Учитывая объемы закупки медикаментов учреждениями здравоохранения, начальные цены контрактов целесообразнее формировать по оптовой стоимости.
Таким образом, база данных оферт содержит информацию, не имеющую практической ценности для использования муниципальными заказчиками. По пояснениям департамента здравоохранения учреждения здравоохранения и сам департамент при организации совместных торгов не используют информацию базы данных при формировании начальных цен контрактов. При подготовке задания на совместные торги на поставку медикаментов в 1-2 кварталах 2010 года начальная стоимость лотов определялась департаментом здравоохранения в ходе совместных торгов исходя из цены каждого медикамента в составе лота по базе «АналитФармация» и их количества.
Таким образом, начальная цена каждой позиции в лоте по ЖНВЛС определялась департаментом как предельно допустимая в Воронежской области оптовая цена на лекарственный препарат, рассчитанная как сумма предельной отпускной цены производителя, предельной оптовой надбавки, а также НДС.
Другими словами, посредством доведения шаблона для совместных торгов департаментом здравоохранения определяются основные параметры размещения заказа, включая начальную стоимость каждого лекарственного препарата. Учреждения, не участвующие в совместных торгах, начальные цены лекарственных средств определяют самостоятельно.
В случаях заключения учреждениями самостоятельных договоров (до 100 тыс. руб.) департаментом контролируется их стоимость. В контроль входит проверка соответствия цены договора предельной отпускной цене производителя с надбавками и НДС – при закупке препаратов, отнесенных к категории ЖНВЛС. При закупке иных препаратов учреждения проводят мониторинг цен и в качестве обоснования стоимости договоров предоставляют прайс-листы фармацевтических организаций.
2.1.1. Совместные торги
2010 год
Как отмечено выше, из 38 муниципальных учреждений здравоохранения городского округа город Воронеж 23 учреждения приобретало медикаменты для муниципальных нужд на совместных торгах, организованных департаментом здравоохранения администрации городского округа. А именно: «ДГКБ №1», «ГКБ № 2», «ГКБ № 3», «ГБ № 4», «ГБ № 5», «ГКБ № 7», «ГКБ СМП № 8», «ГКБ СМП № 10», «ГКБ № 11», «ГБ № 17», «ГКБ № 20», «РД № 3», «ГП № 8», «ГП № 3», «ГП № 11», «ГП № 15», «ГП № 18», «ГП № 19», «ГКП № 4», «ГП № 1», «ГП № 10», «ГП № 7», «РД № 2».
В 2010 году проведено 4 открытых совместных аукциона на приобретение медикаментов на 1-4 кварталы (№ 13 от 06.11.2009, № 108 от 18.02.2010, № 477 от 14.05.2010, № 692 от 13.08.2010) по 137 лотам начальной стоимостью 144 075,5 тыс. руб. Стоимость выигранных лотов составила 114 843,5 тыс. руб.
Всего в совместных торгах в 2010 году принимали участие 28 поставщиков. По большинству лотов снижение начальных цен составило 0,5%. В ряде случаев - от 18,5 до 61,5% по следующим поставщикам: ООО «Медком-МП», ЗАО НПО «Гарант», ООО «Паритет-Центр», ООО «Воронежфармация», ООО «Валеофарм».
Наибольшее снижение цен наблюдалось по следующим изделиям медицинского назначения:
- этиловый спирт (от 50 до 53,5%), победитель ООО «Воронежфармация»;
- бинты, вата, марля (снижение 29%), победитель ООО «Валеофарм»;
- лейкопластыри (от 39,5 до 61,5%), победители ООО «Медком-МП» и ЗАО НПО «Гарант»;
- пленка рентгеновская, пленка для маммографии, стоматологии (от 28 до 49,5%), победители ЗАО НПО «Гарант» и ООО «Паритет-Центр»;
- проявитель, восстановитель проявителя, фиксаж для ручной обработки рентгеновской пленки (от 18,5 до 52,5%), победители ЗАО НПО «Гарант» и ООО «Паритет-Центр»;
- самоклеющаяся повязка из мягкого нетканого материала (снижение 61,5%), победитель ЗАО Фирма ЦВ «Протек».
Анализ изменения начальных цен по вышеуказанным медикаментам в течении 2010 года представлен в таблице:
Таблица №2
|
МНН |
Ед.
|
1 квартал 2010 началь-ная цена, руб. |
2 квартал 2010 |
3 квартал 2010 |
4 квартал 2010 | |||
|
снижение (-) повышение (+) цены по сравнению с 1 кварталом |
началь-ная цена, руб. |
снижение (-) повышение (+) цены по сравнению со 2 кварталом |
началь-ная цена, руб. |
снижение (-) повышение (+) цены по сравнению с 3 кварталом |
началь-ная цена, руб. | |||
|
Этиловый спирт 0,7 |
кг |
113,00 |
0,92 |
113,92 |
0,00 |
113,92 |
| |
|
Этиловый спирт 0,95 |
кг |
123,75 |
1,60 |
125,35 |
0,00 |
125,35 |
| |
|
Этиловый спирт фл. 0,7 |
фл. |
13,50 |
-2,03 |
1 1,47 |
3,53 |
15,00 |
| |
|
Этиловый спирт фл. 0,95 |
фл. |
16,03 |
-2,87 |
13,16 |
2,84 |
16,00 |
| |
|
Лейкопластырь 3смх500см на тканевой основе |
шт. |
21,67 |
-4,47 |
17,20 |
-1,59 |
15,61 |
2,24 |
17,85 |
|
Лейкопластырь 2смх500см на тканевой основе |
шт. |
16,67 |
2,69 |
19,36 |
2,03 |
21,39 |
-7,50 |
13,89 |
|
Пластырь бактерицидный 2,5х7,5см на тканной основе |
шт. |
1,33 |
-0,39 |
0,94 |
-0,36 |
0,58 |
0,42 |
1,00 |
|
Пленка для маммографии 18*24 №100 |
кор. |
1 911,67 |
515,22 |
2 426,89 |
-814,56 |
1 612,33 |
-151,12 |
1 461,21 |
|
Пленка для стоматологии 3*4 №150 |
кор. |
1 762,00 |
|
|
-447,02 |
1 314,98 |
|
|
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 13*18 №100 |
кор. |
647,00 |
0,00 |
647,00 |
-157,95 |
489,05 |
-87,75 |
401,30 |
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 15*40 №100 |
кор. |
1 580,00 |
0,00 |
1 580,00 |
-365,27 |
1 214,73 |
-212,29 |
1 002,44 |
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 18*24 №100 |
кор. |
1 120,00 |
0,00 |
1 120,00 |
-254,15 |
865,85 |
-118,25 |
747,60 |
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 24*30 №100 |
кор. |
1 840,00 |
0,00 |
1 840,00 |
-410,20 |
1 429,80 |
-215,91 |
1 213,89 |
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 30*40 №100 |
кор. |
3 110,00 |
0,00 |
3 110,00 |
-705,39 |
2 404,61 |
-372,38 |
2 032,23 |
|
Пленка рентгеновская синечувствительная 35*35 №100 |
кор. |
3 160,00 |
115,00 |
3 275,00 |
-827,79 |
2 447,21 |
-390,75 |
2 056,46 |
|
Пленка рентгеновская зеленочувствительная 13*18 №100 |
кор. |
647,00 |
0,00 |
647,00 |
-157,95 |
489,05 |
-87,75 |
401,30 |
|
Пленка рентгеновская зеленочувствительная 18*24 №100 |
кор. |
1 120,00 |
0,00 |
1 120,00 |
-254,15 |
865,85 |
-118,25 |
747,60 |
|
Пленка рентгеновская зеленочувствительная 24*30 №100 |
кор. |
1 840,00 |
0,00 |
1 840,00 |
-426,98 |
1 413,02 |
-199,13 |
1 213,89 |
|
Пленка рентгеновская зеленочувствительная 30*40 №100 |
кор. |
3 110,00 |
0,00 |
3 110,00 |
-733,10 |
2 376,90 |
-344,67 |
2 032,23 |
|
Восстановитель проявителя для ручной обработки рентгеновской пленки на 15л |
шт. |
98,00 |
-13,40 |
84,60 |
-8,17 |
76,43 |
-3,32 |
73,11 |
|
Проявитель для ручной обработки рентгеновской пленки на 15л |
шт. |
206,00 |
5,00 |
211,00 |
-41,72 |
169,28 |
-3,61 |
165,67 |
|
Фиксаж для ручной обработки рентгеновской пленки на 15л |
шт. |
253,00 |
0,00 |
253,00 |
-47,18 |
205,82 |
|
208,59 |
|
Проявитель для машинной обработки рентгеновской пленки 2*20л |
упак |
3 616,00 |
0,00 |
3 616,00 |
-971,38 |
2 644,62 |
-514,95 |
2 129,67 |
|
Фиксаж для машинной обработки рентгеновской пленки 2*20л |
упак |
1 995,00 |
0,00 |
1 995,00 |
-534,58 |
1 460,42 |
-278,33 |
1 182,09 |
Таким образом, при значительном снижении начальных цен поставщиками на аукционе в 1 и 2 квартале 2010 года по большинству позиций закупаемых изделий медицинского назначения начальные цены изменения не претерпели – не были уменьшены департаментом здравоохранения.
В 3 квартале 2010 года департаментом здравоохранения начальные цены контрактов были уменьшены, однако на торгах по-прежнему наблюдалось значительное снижение цен поставщиками.
Например, при начальной цене проявителя для машинной обработки рентгеновской пленки 2*20л в 1 квартале 2010 года (3 616 руб. за упаковку) поставщиком снижена цена на 52,5%. Однако на торги во 2 квартале проявитель выставлен департаментом здравоохранения по той же начальной цене - 3 616 руб. за упаковку, поставщиком на торгах цена снижена на 45,5%. В 3 квартале 2010 года департаментом здравоохранения начальная цена уменьшена на 971 руб. и составила 2 644 руб., при этом цена снижена поставщиком на 35,5%.
Данные факты свидетельствуют о том, что начальные цены на вышеуказанные изделия медицинского назначения завышаются департаментом здравоохранения. В связи с чем, необходимо проработать вопрос обоснованного формирования начальной стоимости контрактов.
Общая сумма несостоявшихся аукционов составила 23 118,2 тыс. руб., или 16% от начальной (максимальной) стоимости аукционов.
Аукционы не состоялись по 16 лотам, что составляет 12% от общего количества выставленных на совместные торги лотов (137). Из них по 12 лотам была подана только одна заявка участника, по 4 лотам заявки отсутствовали. В случае отсутствия заявок повторные аукционы по несостоявшимся лотам не проводились. Учреждения здравоохранения размещали заказ самостоятельно путем проведения запросов котировок либо заключения самостоятельных договоров.
Таким образом, в 2010 году проведено 4 совместных аукциона начальной стоимостью 144 075,3 тыс. руб., стоимость выигранных лотов составила 114 843,5 тыс. руб., не состоялись аукционы на сумму 23 118,2 тыс. руб., в результате торгов достигнута экономия в сумме 6 113,6 тыс. руб., или 5,3% от суммы выигранных торгов.
1 квартал 2011 года
По результатам проведенного аукциона № 10 (извещение от 09.11.2010) на приобретение медикаментов в 1 квартале 2011 года из 33 лотов начальной стоимостью 31 267,1 тыс. руб., общая стоимость выигранных лотов составила 27 718,9 тыс. руб. В результате торгов достигнута экономия в сумме 637,8 тыс. руб., или 2,3% от суммы выигранных торгов.
Всего в аукционе участвовало 12 поставщиков: ЗАО Фирма ЦВ «ПРОТЕК», ООО «Биофарм-Воронеж», ООО «Логос-Фарм», ООО «Лекрус Центральное Черноземье», ООО «Биомед», ООО «Фармпроизводство», ООО «Диафарм», ООО «Воронежфармация», ООО «АРОМА», ООО «Биолайн», ООО «Фармедпласт», ЗАО НПО «Гарант».
Общая сумма несостоявшихся аукционов составила 5 637,6 тыс. руб., или 18% от начальной (максимальной) стоимости аукционов.
Аукционы не состоялись по 5 лотам, что составляет 15% от общего количества выставленных на торги лотов (33). Из них по 2 лотам была подана только одна заявка участника, по 3 лотам заявки участников отсутствовали.
В связи с несостоявшимися аукционами муниципальные контракты заключены с участниками, подавшими единственную заявку.
Аналогично результатам аукционов, проведенным в 2010 году, на аукционе на поставку лекарственных препаратов в 1 квартале 2011 года по 70% лотов снижение начальных цен было минимальным и составило 0,5%.
Как и в 2010 году, наибольшее снижение цен на торгах наблюдалось по изделиям медицинского назначения: лейкопластыри (48%), пленка рентгеновская (17%), проявитель, восстановитель проявителя, фиксаж для ручной обработки рентгеновской пленки (14,5%), при этом тем же поставщиком - ЗАО НПО «Гарант».
Несмотря на снижение начальных цен департаментом здравоохранения на данные изделия медицинского назначения при проведении последующих аукционов, на торгах стоимость медикаментов продолжает систематически снижаться более чем на 10%.
В ходе выборочной проверки обоснованности начальных цен лекарственных препаратов при проведении совместных торгов по закупке медикаментов на 1 квартал 2011 года установлены случаи включения в аукционную документацию департаментом здравоохранения препаратов с меньшим количеством единиц в упаковке (фасовкой). При этом имелась возможность включения в заявки препаратов с большим количеством единиц в упаковке. В данном случае за счет количества приобретаемого лекарственного препарата стоимость единицы приобретаемого медикамента была бы меньше.
Например, при размещении заказа на МНН «этилметилгидроксипиридина сукцинат» раствор 5% 5мл (позиция 29 лот 8) были включены ампулы фасовкой № 5 по цене 378,51 руб. за упаковку (75,7 руб. за ампулу) в количестве 1 563 уп. на общую сумму 591 611,13 руб.
Начальная стоимость препарата «этилметилгидроксипиридина сукцинат» соответствует стоимости препарата того же МНН с торговым наименованием «мексифин». Стоимость препарата «этилметилгидроксипиридина сукцинат» ампулы 5 мл фасовкой № 10 составляет 593,41 руб. за упаковку (59,3 руб. за ампулу).
Таким образом, при включении в заявку лекарственного препарата с МНН «этилметилгидроксипиридина сукцинат» ампул 5 мл фасовкой № 10 начальная стоимость одной ампулы была бы ниже на 16,4 руб. В результате при закупке того же количества ампул начальная стоимость по данному лекарственному препарату была бы ниже на 127,6 тыс. руб. (1 563 уп.*378,51 руб. – 781,5 уп.*593,41 руб.).
Таким образом, в случае применения департаментом здравоохранения рационального подхода к определению начальной стоимости медикаментов начальная цена на совместных торгах по закупке медикаментов на 1 квартал 2011 года была бы меньше на 127,6 тыс. руб.
2.1.2 Самостоятельные торги учреждений
Самостоятельно размещали заказ по приобретению медикаментов путем проведения открытых аукционов в 2010 году 15 муниципальных учреждений здравоохранения городского округа город Воронеж: «ГБ № 16», «ГКБ № 11», «ГКБ СМП № 1», «ГКБ СМП № 10», «ГКП № 4», «ГП № 1», «ГП № 10», «ГП № 7», «РД № 2», «ССМП», «СП № 3», «СП № 4», «СП № 5», «ДСП № 1», «ЦПСиР» .
Так, в 2010 году проведено 76 открытых аукционов на приобретение медикаментов на 1-4 кварталы 2010 года по 773 лотам начальной стоимостью 126 838 тыс. руб. Стоимость выигранных лотов составила - 80 001 тыс. руб., в результате торгов достигнута экономия в сумме 15 816,5 тыс. руб., или 20% от суммы выигранных торгов.
Общая сумма несостоявшихся самостоятельных аукционов составила 31 020,6 тыс. руб., или 24,5% от общей начальной (максимальной) стоимости аукционов. Аукционы не состоялись по 256 лотам, что составляет 33% от общего количества выставленных на торги лотов (773). Из них по 194 лотам была подана только одна заявка участника, по 61 лоту заявки участников отсутствовали.
Как и при совместных торгах, снижение начальных максимальных цен в большинстве лотов составило 0,5%.
Лишь в ряде случаев начальная цена снижалась до 75% по поставщикам: ООО «Воронежфармация» (этиловый спирт), ООО «ПЕНТКРОФТ ФАРМА» (лекарственные средства «мифепристон», «мизопростол»), ООО «БиоСистемЛаб» (наборы, реактивы, реагенты для клинической лаборатории).
Как показывает анализ данных, учреждениями здравоохранения помимо аукционов достаточно широко использовалась возможность закупки лекарственных средств с помощью котировок. Общая начальная стоимость котировочных заявок в 2010 году составила 41 821,3 тыс. руб. Проведено 237 запросов котировок, по результатам которых заключены контракты на 28 163,7 тыс. руб. Экономия составила 5 797,1 тыс. руб., или 13,9% от общих начальных цен. Котировки применялись в 30 учреждениях здравоохранения городского округа город Воронеж (ГБ № 4,5,16, ГКБ № 2,3,7,11,17,18,20, ГКБ СМП № 1,8,10, ГКП № 4, ГП № 1,3,7,8,10,11,15,18, ДГКБ №1, Роддом № 2,3, СП № 2,5,6, ССМП, ЦПСиР).
Восемь учреждений здравоохранения не применяли запросы котировок, а заключали договоры до 100 тыс. руб.
Запросы котировок не состоялись в 43 случаях на сумму 7 860,4 тыс. руб., при этом отсутствовали котировочные заявки, соответствующе требованиям, установленным в извещениях о проведении котировок. В 24 случаях, что составляет 10% от общего числа проведенных в 2010 году котировок, подана единственная заявка участника. Сумма заключенных контрактов в данном случае составила 3 478,2 тыс. руб., экономия – 359,6 тыс. руб., или 9,4%.
Наибольшее снижение наблюдалось по следующим позициям: этиловый спирт 70% - 50% (поставщик ООО «Фармацевтическое производство»), пленка рентгеновская – 50,4% (поставщик ООО «Рокада»), химические реактивы для лабораторий – от 34 до 56% (поставщики ООО «АФК», ООО «БиоСистемЛаб», ООО «Диагностические системы Черноземья», ООО «Комплимед», ООО «Медтест»), стоматологические материалы (поставщики ООО «Медикасервис», ООО «ТД ВладМиВа»).
Минимальное снижение начальных максимальных цен контрактов наблюдалось по наркотическим средствам и психотропным веществам и составляло до 1%.
Как отмечено выше департаментом здравоохранения осуществляется контроль стоимости заключаемых учреждениями здравоохранения самостоятельных договоров (до 100 тыс. руб.).
Выборочная проверка договоров, заключенных МУЗ ГО «ГП №19», показала, что лекарственные препараты приобретались по стоимости, не превышающей средние розничные цены. При этом стоимость закупаемых по договорам препаратов превышала минимальную розничную цену на те же препараты на 18,5% (при анализе использованы данные базы «АналитФармация»).
Проверка фактического исполнения муниципальных контрактов на поставку лекарственных препаратов отдельными учреждениями, участвовавшими в совместных торгах в 2010 году, текущем периоде 2011 года показала следующее.
При проведении аукционов на поставку лекарственных препаратов в 1-3 кварталах 2010 года в составе аукционной документации заявлялся перечень с указанием начальной цены каждой единицы препарата в составе лота и общей начальной стоимости лота. При этом аукционная документация содержала условие о снижении начальной цены каждого препарата в составе лота пропорционально снижению общей стоимости лота по результатам торгов.
При исполнении муниципальных контрактов, заключенных по результатам совместных торгов, указанные условия аукционной документации в нарушение п. 3 ст. 38 Федерального закона №94-ФЗ систематически не соблюдались учреждениями здравоохранения: пропорционального снижения стоимости лекарственных препаратов в составе лотов не происходило. При этом одни препараты по усмотрению поставщиков поставлялись в учреждения по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам торгов, другие – по стоимости ниже аукционной.
При проведении совместных торгов на поставку медикаментов в 4 квартале 2010 года (№ 692-АД) департаментом здравоохранения аукционная документация была изменена, что санкционировано управлением бюджетной политики и организации закупок для муниципальных нужд. А именно: на торги заявлена общая стоимость лота без указания стоимости единицы каждого лекарственного препарата в составе лота. При этом условия о пропорциональном снижении начальной цены каждого из препаратов в составе лота в аукционной документации сохранились (№ 692-АД п. 15.3). Аукционная документация на поставку медикаментов на 1 квартал 2011 года № 10-АД сформирована с указанием единиц каждого из препаратов в составе лотов.
Как отмечено выше, начальная стоимость лотов рассчитывается на основе начальной цены каждого препарата, доведенной до учреждений шаблоном департамента здравоохранения.
По результатам сплошной проверки поставки лекарственных препаратов в МУЗ ГО «ДГКБ №1» в 2010 году, текущем периоде 2011 года установлено, что ряд препаратов поставлялся по стоимости, фактически превышающей аукционную.
КСП произведен анализ препаратов, поставлявшихся с завышением цен более 30 руб. за единицу, показавший, что завышение стоимости поставки имело место по препаратам, либо не отнесенным к категории ЖНВЛС, цены на указанные препараты государством не регулируются, либо отнесенным к категории ЖНВЛС по МНН, при этом предельные отпускные цены на торговые наименования поставлявшихся препаратов не зарегистрированы в реестре.
Во всех случаях поставки препаратов, не отнесенных к категории ЖНВЛС, фактическая стоимость поставки превышала начальную аукционную цену.
Например:
- препарат «кортексин лиоф. для раствора для в/м введ. 10 мг/5мл флаконы №10» поставлялся ООО «Биомед» в 1-4 кварталах 2010 года, 1 квартале 2011 года с завышением аукционных цен в диапазоне от 108,7 руб. до 144,7 руб., при этом во всех случаях стоимость фактической поставки превышала начальную цену от 11,5 до 17,3%;
- «серетид аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг /250 мкг 120 доз» поставлялся ООО «Фармоград» в 1 квартале 2010 с завышением аукционной цены на 31,69 руб., начальной цены на 0,6%;
- во 2 квартале 2010 года ООО «Фармкомплект» препарат «актовегин раствор для инъекций 40 мг/мл 2 мл №25» поставлялся с завышением аукционной цены на 187 руб., начальной цены на 21%, «актовегин раствор для инъекций 40мг/мл 5 мл №5» с завышением аукционной цены на 46,68 руб., начальной цены на 9,8%;
- «хофитол таблетки п/о №180» в 3 квартале 2010 года поставлялся ООО «Биомед» с завышением аукционной цены на 86,47 руб., начальной цены на 37%;
- «нексиум таблетки покрытые оболочкой 20 мг № 14» поставлялся ЗАО ЦВ Фирма «Протек-15» в 1 квартале 2011 года с завышением аукционной цены на 122,48 руб., начальной цены на 15,6%;
- «эсенциале Н» поставлялся ЗАО ЦВ Фирма «Протек-15» в 1 квартале 2011 года с завышением аукционной цены на 48,13 руб., начальной цены на 9%.
В качестве исключения можно привести пример поставки лекарственного препарата «пульмикорт сусп. д/инг 0,5мг/мл конт. 2 мл», отнесенного к категории ЖНВЛС, по ценам, превышающим аукционные. Причем, цены завышались всеми поставщиками, поставлявшими данный препарат:
- ООО «Фармоград» в 1 квартале 2010 года;
- ЗАО Фирма ЦВ «Протек» во 2-3 кварталах 2010 года;
- ООО «Логос- Фарма» в 4 квартале 2010 года.
В 4 квартале 2010 года начальная цена данного препарата составила 1210,31 руб., что соответствует предельной оптовой стоимости препарата. С учетом снижения на аукционе - 0,5% препарат должен поставляться по 1204,3 руб., однако фактически МУЗ «ГКБ №1» препарат принимался по начальной цене – 1 210,3 руб.
Кроме того, в ходе экспертно-аналитического мероприятия выборочно запрошена информация об исполнении контрактов в иных учреждениях здравоохранения, участвовавших в совместных торгах.
Анализ данных, полученных из 11 учреждений здравоохранения, что составляет 48% учреждений, принимавших участие в совместных торгах, показал, что лекарственные препараты по усмотрению поставщиков поставлялись по стоимости, превышающей аукционную, и в другие учреждения, причем по одной и той же цене. Из проанализированных исключение составляет единственный случай: препарат «тавегил раствор д/ин 1 мг./мл. - 2 мл. ампулы № 5» поставлялся в МУЗ ГО «ДГКБ № 1» по 115,46 руб., в другие учреждения: МУЗ ГО «ГБ № 2», МУЗ ГО «ГП № 7», МУЗ «ГП № 10» по 132, 55 руб. (по результатам аукциона препарат должен был поставляться во все учреждения, участвовавшие в совместных торгах, по цене - 96,55 руб. за упаковку).
Стоимость фактической поставки превышала не только сложившуюся по результатам аукционов стоимость, но и начальную цену.
По пояснениям департамента здравоохранения им отслеживаются результаты торгов по лотам. А именно: ведется контроль за суммой заключенных всеми учреждениями контрактов по результатам лота, которая должна соответствовать общей стоимости лота, сложившейся по результатам аукциона с учетом скидки.
Следует отметить, что в ходе экспертно-аналитического мероприятия Контрольно-счетной палате департаментом здравоохранения документы, подтверждающие наличие исчерпывающих сведений о соответствии общей стоимости заключенных учреждениями контрактов по аукционам № 108-АД на 2 квартал 2010 года и № 692-АД на 4 квартал 2010 года, предоставлены не были.
Департаментом финансово-бюджетной политики администрации городского округа, осуществляющим ведение реестра муниципальных контрактов, сведения о соответствии стоимости контрактов результатам аукционов в разрезе каждого лота не аккумулируются. По пояснениям сотрудников департамента контроль за непревышением стоимости лота над результатами аукциона обеспечивается на стадии внесения сведений о заключенных контрактах в реестр. В данном случае стоимость заключенных контрактов по результатам отдельного лота будет видна при одновременном предоставлении учреждениями, участвовавшими в лоте, сведений о контрактах.
Вместе с тем, произвольный выбор условий исполнения контрактов учреждениями и поставщиками, без учета результатов торгов, в ряде случаев приводил к негативным для учреждений последствиям.
Так, например, по результатам проведения совместных торгов на приобретение медикаментов на основании протокола открытого аукциона от 19.03.2010 № 108-2А МУЗ «Роддом № 3» заключен муниципальный контракт с ООО «Медфарм» от 05.04.10 № 66 на сумму 67 282 руб. Начальная цена по медикаментам, заявленным «РД № 3» в лоте № 10, составляла 65 018,3 руб., с учетом снижения цены лота на 0,5% составила 64 784,8 руб. Однако учреждению была направлена спецификация, в соответствии с которой цена контракта составляет 67 282 руб., что на 2 263,7 руб. больше указанной в заявке.
В МУЗ «Роддом» № 2 по результатам проведения совместных торгов на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения на основании протокола открытого аукциона от 19.03.2010 № 108-2А учреждением заключен муниципальный контракт с ООО «Медфарм» от 07.04.10 № 773 на сумму 317 696,8 руб. Начальная цена по медикаментам, заявленным «РД № 2» в лоте (№ 10), составляла 286 959,15 руб., с учетом снижения цены лота на 0,5% составила 285 524,35 руб. Учреждению была направлена спецификация, в соответствии с которой цена контракта составляет 317 696,8 руб., что на 30 737,7 руб. больше указанной в заявке. В дальнейшем МУЗ «РД №2» заключено дополнительное соглашение к контракту от 07.04.10 №1 о снижении цены до 285 524,35 руб., тем самым условия контракта приведены в соответствие результатам аукциона.
Как отмечено выше, в ряде случаев лекарственные препараты поставлялись в учреждения по стоимости ниже, сложившейся по результатам аукционов. Так, помимо МУЗ «ДГКБ №1» препарат «церетон р-р для в/в 1000мг 4мл №3» поставлялся в МУЗ «ГБ №5», МУЗ «ГКБ №11» по 296,32 руб. (356,88 руб. - стоимость, сложившаяся по результатам аукциона).
Проверка фактического исполнения муниципальных контрактов показала, что поставка медикаментов, закупаемых на совместных аукционах, осуществляется с отступлениями от результатов торгов. Тенденция приемки учреждениями здравоохранения лекарственных препаратов по стоимости, отличающейся от сложившейся по результатам торгов, направлена в сторону интересов поставщиков, поскольку позволяет им реагировать на изменение рыночной стоимости медикаментов и самостоятельно регулировать ценовую политику поставки: в сторону уменьшения или увеличения при необходимости.
На закупку лекарственных препаратов путем совместных торгов направлены средства в сумме 175 342 тыс. руб. В ходе экспертного мероприятия проанализирована закупка 31 475,9 тыс. руб., или 18% средств, из них препараты на сумму 4 088,3 тыс. руб., или 13% поставлены по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам аукциона.
Кроме того, КСП проведен анализ фактического исполнения контрактов в разрезе поставщиков, в том числе поставка медикаментов в 2010 году и текущем периоде 2011 года в МУЗ ГО «ДГКБ № 1», МУЗ ГО «ГП № 19».
В МУЗ ГО «ДГКБ №1» поставщиками ЗАО Фирма ЦВ «Протек», ООО «Рифарм», ООО «Фармкомплект» систематически осуществлялась поставка лекарственных препаратов по стоимости, превышающей аукционную, поставщиками – ООО «Биомед», ООО «Фармоград» - поставка осуществлялась по стоимости ниже аукционной. В МУЗ ГО «ГП № 19», напротив, поставщик ООО «Биомед» поставлял препараты ниже стоимости, сложившейся по результатам аукциона, а ЗАО Фирма ЦВ «Протек» выше аукционной стоимости. Данная ситуация также подтверждает факты, что поставщиками в зависимости от поставляемых препаратов самостоятельно определяется стоимость фактической поставки.
В ходе сплошной проверки поставки медикаментов в 1 квартале 2011 года на примере МУЗ ГО «ГП №19» установлены случаи нарушения поставщиками сроков поставки по графикам. Просрочка составляла от 1 до 27 дней.
Например, графиком поставки медикаментов к контракту от 10.01.2011 № 11, заключенному с ООО «Биомед», предусмотрены сроки поставки с 15.01.2011 по 20.01.2011, с 15.02.2011 по 20.02.2011. Одни препараты поставлены с нарушением срока на 4 дня (накладная от 24.01.2011 № Рн-Г0226), а другие поставлены лишь в феврале 2011 года. Просрочка составила 27 дней (накладная от 17.02.2011 №Рн-Г0966).
Графиком поставки медикаментов к контракту от 10.01.2011 № 12, заключенному с филиалом ЗАО Фирмы ЦВ «ПРОТЕК» «Протек-15», предусмотрен срок поставки с 15.01.2011 по 20.01.2011. По ряду препаратов график поставки лекарственных средств нарушен на 1 день (накладная 26.01.2011 №13595376-001). Другие препараты в учреждение не поставлены и на момент проведения проверки - просрочка более 2 месяцев.
Также сроки поставки нарушены по контрактам: от 10.01.2011 № 4 с ООО «БИОФАРМ - Воронеж» (просрочка 1 день), от 10.01.2011 № 11 с ООО «Биомед» (просрочка 8 дней), от 10.01.2011 № 9, № 10 с ООО «Лекрус Центральное Черноземье» (просрочка 8 дней), от 10.01.2011 № 13 с ООО «Фармацевтическое производство» (просрочка 4 дня).
Учитывая социальную значимость контрактов на поставку медикаментов, нарушение сроков поставки лекарственных препаратов может являться критичным для деятельности учреждений здравоохранения. Вместе с тем, штрафные санкции к подрядчикам учреждением не применялись.
Типовой формой контракта установлен минимальный размер неустойки – не менее 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день уплаты пеней. Несмотря на то, что размер неустойки в муниципальных контрактах, заключаемых учреждением, превышал установленный в типовой форме минимальный размер, размеры штрафных санкций являются незначительными для подрядчиков и не побуждают их к своевременному исполнению обязательств.
Следует отметить, что меры по внесению в реестр недобросовестных поставщиков, нарушавших условия муниципальных контрактов, учреждениями здравоохранения не реализовывались должным образом. В период с 2009 по 2011 год в реестр внесены сведения об одном поставщике – ООО «Биомед-Фарма» (муниципальный заказчик – МУЗ ГО «ГКБ № 11»). В департаменте здравоохранения информация о мерах, предпринимаемых учреждениями для внесения сведений в реестр, отсутствует.
В соответствии со ст. 34 Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» не допускается включать в документацию об аукционе, в том числе в форме требований к качеству, техническим характеристикам товара, к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к производителю товара. Исключений в отношении закупки лекарственных препаратов законодательство не содержит.
Как правило, у разных производителей существуют препараты одного международного непатентованного наименования, содержащие одни и те же действующие вещества, имеющие одинаковую лекарственную форму, назначение, при этом отличающиеся стоимостью в несколько раз.
Поскольку требования №94-ФЗ не позволяют указывать торговые наименования лекарственных препаратов, при проведении аукционов заявки на препараты формируются в МНН.
В случаях необходимости приобретения препарата под определенным торговым наименованием или конкретного производителя в заявке международные непатентованные названия дополняются техническими характеристиками, позволяющими идентифицировать лекарственный препарат: действующее вещество, показания, способ применения препарата и т.д.
Например, аукционной документацией от 06.11.2009 № 13-АД предусматривалась поставка лекарственного препарата по МНН «натрия амминатриазот раствор для инъекций 76% 20 мл № 10» по цене 2 528 руб./упак., соответствующей стоимости препарата «урографин 76%». С учетом аукционной скидки цена составила 2 516 руб./упак. Однако технические характеристики лекарственного препарата аукционной документацией предусмотрены не были. В результате в МУЗ ГО «ДГКБ №1» ООО «Фармоград» по муниципальному контракту от 21.12.2009 № 13 поставлен препарат «тразограф 76%» по цене 1 257,70 руб./упак., что на 1 299 руб. ниже стоимости, сложившейся по результатам аукциона. Департаментом здравоохранения со 2 квартала 2010 года конкретизируются технические характеристики лекарственного препарата «натрия амминатриазот», соответствующие препарату «урографин 76%», (поставляется фактически).
Действующее законодательство о размещении заказов позволяет фармацевтическим организациям поставлять препараты-аналоги.
Например, при совместных торгах на поставку медикаментов в 1 квартале 2011 года департаментом здравоохранения в заявку включен препарат под МНН «пиридоксина гидрохлорид+тиамина гидрохлорид+цианокобаламин+лидокаина г/х раствор ампулы 2 мл № 5», технические характеристики сформулированы под торговое наименование препарата «мильгамма раствор д/ин. ампулы 2 мл № 5». Начальная стоимость упаковки - 149 руб. Вместе с тем, фактически в МУЗ ГО «ГП № 19» поставлен препарат, соответствующий вышеуказанному МНН, под торговым наименованием «витагамма», по 64,3 руб. (по данным базы «АналитФармация» средняя стоимость препарата составляет 89 руб.).
Также в 1 квартале 2011 года в аукционную документацию на совместные торги департаментом здравоохранения включен препарат МНН «мелоксикам раствор для в/м введ. 15 мг/ 1,5 мл-1,5 мл. ампулы № 3». Технические характеристики препарата сформулированы под торговое наименование «мовалис раствор для в/м введения 15мг/1,5мл № 3», стоимость которого составляет от 320 до 557 руб. Впоследствии препарат исключен из аукционной документации. Фактически в МУЗ ГО «ГП № 19» поставлен препарат того же МНН «мелоксикам раствор для в/м введ. 15 мг/ 1,5 мл-1,5 мл. ампулы № 3» стоимостью 176 руб. (по данным базы «АналитФармация» стоимость препарата составляет 196 руб.).
В данных случаях материальный ущерб учреждению причинен не был, поскольку стоимость фактически поставленных препаратов соответствует их оптовой стоимости. Однако производитель и торговые наименования препарата имели значение для использования в деятельности учреждения. Несовершенство Федерального закона № 94-ФЗ приводит к тому, что при исполнении муниципальных контрактов фармацевтические организации поставляют дешевые препараты-аналоги.
Вопросы эффективности рассмотрены на примере МУЗ ГО «ГБ №16», осуществлявшей в 2010 году и текущем периоде 2011 года закупку медикаментов путем проведения самостоятельных аукционов.
По результатам проведенных аукционов №708-АД от 19.08.2010, №34-АД от 23.11.2010 на приобретение медикаментов в 4 квартале 2010 года и в 1 квартале 2011 года из 20 лотов начальной стоимостью 2 221,6 тыс. руб., общая стоимость выигранных лотов составила 601 тыс. руб. В результате торгов достигнута экономия в сумме 3 тыс. руб., или 0,5% от суммы выигранных торгов. В трех состоявшихся лотах снижение начальных цен составило 0,5%.
Аукционы в 4 квартале 2010 года и 1 квартале 2011 года не состоялись в 17 из 20 лотов, что составляет 85% от общего количества выставленных на торги, из которых по 14 лотам была подана только одна заявка участника, по 3-м заявки участников отсутствовали. Общая сумма несостоявшихся аукционов составила 1 110,5 тыс. руб., или 50% от общей начальной (максимальной) стоимости аукционов.
В связи с несостоявшимися аукционами муниципальные контракты заключены с участниками, подавшими единственную заявку, по начальной цене.
При проведении аукционов в составе аукционной документации от 19.08.2010 № 708-АД и от 23.11.2010 № 34-АД заявлялся перечень лекарственных препаратов с указанием начальной цены каждой единицы препарата в составе лота и общей начальной стоимости лота. При этом аукционная документация содержала условие о снижении начальной цены каждого препарата в составе лота пропорционально снижению общей стоимости лота по результатам торгов.
Анализ стоимости фактической поставки лекарственных препаратов в МУЗ ГО «ГБ №16» в 4 квартале 2010 года и 1 квартале 2011 года показал, что одни препараты по усмотрению поставщиков в учреждение поставлялись по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам торгов, либо превышали начальные цены контрактов (при несостоявшихся аукционах), другие - по стоимости ниже аукционной или начальной.
Например, аукционной документацией от 19.08.2010 №708 по лоту № 3 предусматривалась поставка лекарственных препаратов:
-«бетагистин таб. 16мг № 30» в количестве 100 упаковок начальной стоимостью 92,3 руб. за упаковку. С учетом аукционной скидки 0,5% цена препарата составила 91,8 руб. Однако поставщиком ООО «Логос-Фарм» в учреждение поставлен лекарственный препарат «бетагистин таб. 16мг № 30» по цене 177,2 руб., что превысило сложившуюся по результатам аукциона цену за упаковку на 85,4 руб.;
- «полипептиды коры головного мозга скота лиоф. пор. д/ин. (фл.) 10 мг № 10» в количестве 98 штук начальной стоимостью 786,7 руб. за упаковку. С учетом аукционной скидки 0,5% цена составила 782,7 руб. Фактически поставщиком поставлен лекарственный препарат по цене 927 руб. за упаковку, что превысило сложившуюся по результатам аукциона цену на 144,2 руб.;
- «цефотаксим пор. д/ин. (фл.) 1г №1» в количестве 100 штук начальной стоимостью 1 602 руб. за 100 флаконов. Однако поставщиком ООО ГК «Надежда-Фарм» в учреждение указанный препарат поставлен по цене 2 414 руб. за 100 флаконов. Таким образом, завышение начальной цены составило 812 руб. за 100 упаковок;
- «норфлоксацин 0,4 № 20 таб.» в количестве 3 штук, по цене 158,2 руб. за упаковку. Фактически поставщиком в учреждение поставлен указанный лекарственный препарат по цене 304,2 руб., что на 146 руб. превышает начальную цену контракта за упаковку;
- «сульфокамфорная кислота р-р д/ин. 10% (амп.) 2 мл № 10» в количестве 24 штук по цене 50,2 руб. за упаковку. Однако стоимость фактической поставки лекарственного препарата превышает начальную цену на 76,3 руб.
Таким образом, в результате сплошной проверки исполнения контрактов на поставку препаратов в 4 квартале 2010 года и 1 квартале 2011 года установлено, что, как и при совместных торгах, условия аукционной документации в нарушение п.3 ст.38, п.6 ст.36 Федерального закона № 94-ФЗ не соблюдались: пропорционального снижения стоимости лекарственных препаратов в составе лотов не происходило, при несостоявшихся аукционах препараты принимались по стоимости, превышающей начальную цену контрактов в составе лота.
В результате МУЗ ГО «ГКБ № 16» в 4 квартале 2010 года и 1 квартале 2011 года приняты препараты по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам аукционов на сумму 89,9 тыс. руб.
В настоящее время правом на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе предусматривающей обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, обладают категории граждан, установленные Федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ:
1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»;
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22.06.1941 года по 03.09.1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
8) инвалиды;
9) дети-инвалиды.
Обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) осуществляется следующим образом.
Полномочия Российской Федерации по размещению заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения в соответствии со ст. 4.1 Федерального закона №178-ФЗ переданы субъектам РФ. За счет субвенций и межбюджетных трансфертов из федерального бюджета субъектами РФ осуществляется закупка льготных лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом № 94-ФЗ путем аукционов.
По итогам аукционов определяется поставщик, осуществляющий поставку лекарственных средств в аптечные пункты отпуска, расположенные на территории городского округа, препараты отпускаются по рецептам врача.
В соответствии со ст. 41 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти) является расходным обязательством субъектов РФ.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждены постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715.
Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» отдельные группы населения получают лекарственное обеспечение бесплатно либо со скидкой в порядке, установленном субъектами РФ.
Указанным постановлением утверждены перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.
Постановлением № 890 предусмотрено, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации и иных источников, привлекаемых им на эти цели.
В соответствии со ст. 20 Федерального Закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ органы местного самоуправления вправе устанавливать за счет средств бюджета муниципального образования дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан, финансирование данных полномочий не является обязанностью муниципального образования и осуществляется при наличии возможности.
За счет средств бюджета городского округа осуществляется дополнительное финансирование расходных обязательств Воронежской области на обеспечение льготными лекарственными препаратами, приобретаемыми в соответствии с постановлением Правительства РФ № 890.
В 2009 году за счет средств городского округа на приобретение льготных медикаментов направлены средства в сумме 21 581 тыс. руб., в 2010 году кассовые расходы по льготным медикаментам составили 21 181,6 тыс. руб. На 2011 год предусмотрены расходы в сумме 22 474 тыс. руб.
Обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
Отпуск льготных лекарственных препаратов населению в городском округе осуществляется несколькими способами.
В двух учреждениях здравоохранения - МУЗ ГО «ГП №1» и МУЗ ГО «ГБ №16» отпуск лекарственных препаратов гражданам осуществляется аптеками, состоящими в структуре учреждений.
МУЗ ГО «ГП № 3» с фармацевтическими организациями заключаются отдельные договоры на отпуск льготных лекарственных препаратов по рецептам. Поставка препаратов в аптечные учреждения, отпускающие препараты, осуществляется поставщиками, отобранными учреждением. В данном случае за оказание услуг по хранению и отпуску учреждение выплачивает аптеке вознаграждение в размере от 8 до 12% от стоимости отпущенной по льготным рецептам медпродукции в отчетном месяце. Финансирование расходов производится по смете учреждения по статье 226 КОСГУ.
В шести учреждениях здравоохранения – МУЗ ГО «ГБ №14», МУЗ ГО «ГКБ №11», МУЗ ГО «ГП №18», МУЗ ГО «ГП №19», МУЗ ГО «ГП №8», МУЗ ГО «ГП №22» отпуск льготных лекарственных препаратов осуществляется аптеками, имеющими льготные медикаменты в наличии. В данном случае оплата отпущенных медикаментов производится по статье 340 КОСГУ. Расходы по отпуску льготных препаратов компенсируются поставщиками за счет стоимости медикаментов. Сравнительный анализ стоимости медикаментов, отпускаемых аптеками, показал, что ГУП «Воронежфармация» (аптека №217) льготные лекарственные препараты поставлялись по стоимости, превышающей розничные цены на те же препараты в среднем на 16,6%. Другими фармацевтическими организациями – ООО «Биомед», МУП ГО «Аптека №228», ЗАО Фирма ЦВ «Протек-15», ООО «Астра-Фарм», ООО «Ситифарм», ООО «Арома», ООО «Биолайн», ООО «Логос-Фарм» льготные медикаменты отпускались по розничной стоимости.
Расчет размера субвенции бюджету Воронежской области осуществляется исходя из:
- численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения;
- норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, устанавливаемого ежегодно федеральным законом, принимаемым одновременно с федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и на плановый период.
В 2009 году расчетный норматив финансовых затрат в месяц на 1 гражданина составлял 480 руб., в 2010 году – 531 руб., в 2011 году составляет 570 руб.
Учреждениями здравоохранения городского округа, осуществляющими диспансерное наблюдение граждан, обладающих правом на получение льготных лекарственных препаратов, формируются заявки о потребности в льготных медикаментах. Заявки формируются на полугодие финансового года по МНН с указанием торговых наименований лекарственных препаратов в разрезе федерального и областного бюджетов.
Расчет потребности осуществляется с помощью программы «Медицинская информационная система «Комплексная автоматизация учреждений здравоохранения». В программе содержатся сведения о льготниках, включенных в Федеральный и региональный регистры. Исходя из назначений лечащих врачей, носящих индивидуальный характер, в зависимости от переносимости препаратов, их терапевтического эффекта и т.д., в программу вносятся данные о необходимости применения льготного лекарственного препарата в торговых наименованиях по каждому льготнику с указанием количества единиц препарата. Объем необходимого финансового обеспечения определяется в соответствии с шаблоном, которым установлена стоимость единицы каждого лекарственного препарата. Шаблон разрабатывается департаментом здравоохранения Воронежской области.
В таблице представлены сведения о потребности и фактически запланированных расходах на льготное лекарственное обеспечение граждан на 2010 год по федеральным и региональным льготникам, представленные департаментом здравоохранения администрации городского округа.
Таблица № 3. Сведения о потребности и запланированных расходах на льготное лекарственное обеспечение граждан в городском округе город Воронеж в 2010 году.
|
Потребность по федеральным льготникам, тыс. руб. |
Расходы, запланированные в Воронежской области, тыс. руб. |
Отношение запланированных расходов к потребности, % |
Потребность по региональным льготникам, тыс. руб. |
Расходы, запланированные Воронежской областью, тыс. руб. |
Отношение запланированных расходов к потребности, % |
Расходы, предусмотренные в бюджете городского округа город Воронеж, тыс. руб. |
|
450024 |
165576 |
36,8 |
86513 |
39626 |
45,8 |
21181 |
Таким образом, в 2010 году по федеральным льготникам на льготное лекарственное обеспечение граждан фактически запланировано 36,8% от потребности. По региональным льготникам запланированные расходы составили 45,8% потребности. С учетом расходов, предусмотренных бюджетом городского округа, была компенсирована большая часть потребности по региональным льготникам – 70%, или 60 807,6 тыс. руб.
Анализ потребности и фактических расходов на льготное лекарственное обеспечение граждан по нозологиям показал следующее.
Средства федерального и областного бюджетов направляются, как правило, на льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих сахарным диабетом. Так, за счет федерального бюджета в 2010 году на приобретение инсулинов и иных препаратов для лечения сахарного диабета направлено 68 593,8 тыс. руб., что составляет 41% всех запланированных расходов.
За счет средств бюджета Воронежской области на льготное обеспечение диабетиков в 2010 году направлено 69% расходов.
Следует отметить, что в ряде учреждений здравоохранения городского округа за счет средств областного бюджета в 1 полугодии 2011 года в заявки на льготное лекарственное обеспечение включены исключительно инсулины и сахароснижающие препараты, без учета льготников по другим нозологиям: МУЗ ГП №19, МУЗ ГП №7 (по детским поликлиникам №№4,10), МУЗ ГП №15. При этом в заявку МУЗ ГО «ГП № 19» на 1 полугодие 2011 года включены препараты в размере 5-месячной потребности по инсулинам и 3-месячной потребности по таблетированным сахароснижающим препаратам.
Таким образом, объемы финансирования обеспечения льготными лекарственными препаратами отдельных категорий граждан явно не обеспечивают необходимую потребность, предусмотренные бюджетами всех уровней в 2010 году расходы покрывают 42% потребности. За счет предусмотренных средств из 94 359 льготников, состоящих на диспансерном учете, возможно обеспечить медикаментами только 33 096, или 35% (из расчета федерального норматива 570 руб. на человека).
Как следует из вышеизложенного, уровень льготного лекарственного обеспечения граждан, в первую очередь, зависит от объемов финансирования, направляемых на указанные цели. Помимо очевидных проблем финансирования, КСП в ходе экспертно-аналитического мероприятия изучены вопросы качества льготного лекарственного обеспечения на примере учреждения – МУЗ ГО «ГП № 19».
Поскольку наибольший объем расходов приходится на льготное обеспечение больных сахарным диабетом, КСП изучены вопросы качества обеспечения данных больных. В 2010 году на диспансерном учете по заболеваемости сахарным диабетом состояло 20 480 человек, что составляет 21% всех льготников.
Сахарный диабет
Приказами Минздравсоцразвития РФ от 11.09.2007 № 582, от 11.12.2007 №748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом» в рамках льготного лекарственного обеспечения данной категории льготников предусмотрены виды изделий медицинского назначения, периодичность их предоставления, а также количество.
Таблица №4
|
Наименование |
СД тип 1 |
СД тип 2 | ||
|
Частота предоставления |
Среднее количество |
Частота предоставления |
Среднее количество | |
|
Тест для определения глюкозы крови к глюкометру |
1 |
730 |
1 |
180 |
|
Шприц-ручка для введения инсулина |
1 |
2 (*) |
0,1 |
2 (*) |
|
Инъекционные иглы к шприц- ручкам |
1 |
110 |
0,1 |
110 |
(*) предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.
Таким образом, для больных сахарным диабетом типа 1 предусмотрено предоставление 2-х тест полосок в день для определения глюкозы крови, для больных диабетом типа 2 – 0,5 полоски в день.
Потребность в обеспечении тест полосками льготников формируется учреждениями в соответствии с указанными нормами Минздравсоцразвития РФ. Однако нормы являются усредненными и на практике, как правило, не обеспечивают суточную потребность льготников. При предоставлении тест полосок должны учитываться параметры их совместимости с глюкометрами.
Учреждениями в департамент здравоохранения предоставляются сведения о потребности в тест полосках в разрезе региональных и федеральных льготников, типов диабета, а также марок глюкометров.
Так, например, МУЗ «ГП №19» предоставило информацию о потребности на 1 полугодие 2011 года в тест полосках для глюкометров марок «Сателлит», «Сателлит Плюс», «Акку Чек», «Вантач ультра». По федеральной льготе в 1 полугодии 2011 года запланировано обеспечить льготников тест полосками к глюкометрам марок «Сателлит», «Сателлит Плюс», для льготников, использующих глюкометры «Акку Чек», «Вантач ультра», приобретение тест полосок не предусмотрено. Для региональных льготников приобретение тест полосок также не предусмотрено.
В городском округе средняя розничная стоимость упаковки полосок «Сателлит», «Сателлит Плюс» № 50 составляет 420 руб., «Акку Чек» № 50 - 960 руб., «Вантач ультра» № 50 - 1010 руб.
Для обеспечения федеральных льготников, состоящих на диспансерном учете МУЗ «ГП №19», страдающих сахарным диабетом типа 1 и использующих глюкометры «Сателлит», запланировано приобретение 48 упаковок тест полосок при потребности в 73,2 упаковок. Ниже потребности на 27% запланировано приобретение тест полосок для льготников с сахарным диабетом типа 2 (глюкометр «Сателлит»), а также льготников, использующих глюкометр «Сателлит Плюс».
Следует отметить, что приказами Минздравсоцразвития РФ № 582, № 748 льготное предоставление дорогостоящих изделий медицинского назначения, например, инсулиновых помп, позволяющих добиться оптимальной компенсации сахарного диабета, а также расходных материалов для них, не предусмотрено. Таким образом, предусматриваемые объемы льготного обеспечения граждан не отвечают потребностям, при этом предоставляются дешевые изделия медицинского назначения.
Кроме того, в ходе экспертно-аналитического мероприятия отмечены случаи, в которых назначались одни препараты, однако в связи с отсутствием их в аптеке, осуществляющей отпуск препаратов, рецепты выписывались на дешевые аналоги.
Так, например:
1) льготнику Т., 1941 года рождения, 11.03.2011 рекомендован прием препарата «глибомет». В амбулаторной карте имеется запись об отсутствии указанного препарата в аптеке, 11.03.2011 выписан рецепт №000828 на «манинил»;
2) льготнику С., 1949 года рождения, 11.03.2011 назначен препарат «глибомет», однако рецепт не оформлен, что указывает на то, что для льготника имел значение прием определенного препарата. По данным амбулаторной карты препарат «глибомет» систематически заменялся на «манилил». Также С. рекомендован прием «протафан» МН суспензия 10 мл №1 (инсулин в картриджах), рецепт №000829 оформлен на «протафан» МН «пенфил 3 мл №5» (инсулин во флаконах).
3) льготнику Б., 1927 года рождения, 10.03.2011 назначен препарат «диабетон МН», в связи с отсутствием его в аптеке рецепт от 10.03.2011 №0626000800 оформлен на «манинил» 5 мг № 120. По данным амбулаторной карты Б. препарат «диабетон» систематически отсутствовал в аптеке и заменялся на препарат «манинил», рецепты от 04.10.2010 №003914, от 30.11.2010 №003669.
Справочно. Средняя розничная стоимость препарата «манинил» 5 мг № 120 составляет 130 руб., препарата «глибомед» № 40 – 280 руб., «диабетон» 30 мкг № 60 – 273 руб.
Другие нозологии
По другим заболеваниям, как и при сахарном диабете, наблюдается ситуация, при которой назначаются одни льготные лекарственные препараты, а рецепты оформляются на более дешевые препараты-аналоги.
Например:
1) льготнику С., 1943 года рождения назначен «предуктал МВ 35 мг № 60», рецепт №0626000994 оформлен на «триметазидин» 20 мг № 60, назначен «коронал 10 мг», выписан «эгилок-ретарт 50 мг № 30» (рецепт № 0626000993), назначен «амприлан 5 мг», выписан (рецепт № 0626000992) «хартил 5 мг №28».
2) льготнику Х.,1937 года рождения рекомендован прием препарата «миакальцик спрей 200МЕ» – выписан «алостин спрей назальный 200 МЕ».
3) льготнику Ф.,1992 года рождения также рекомендован «миакальцик спрей 200МЕ» – рецепт № 062032204 от 14.03.2011 выписан на «алостин спрей назальный 200 МЕ».
Розничная стоимость «предуктала МВ 35 МГ №60» составляет от 614 до 785 руб., его аналога «триметазидина 20 мг №60» - от 102 до 246 руб., препарата «миакальцик спрей 200МЕ» - от 3 698 до 4 460 руб., его аналога «алостин спрей назальный 200 МЕ» - в среднем 2 692 руб.
Следует отметить, что согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» срок действия рецептов составляет 1 месяц. При отсутствии лекарственного средства в аптечной организации льготник, пришедший с рецептом, вправе стать на отсроченное обслуживание сроком до 15 рабочих дней. Если при нахождении на отсроченном обслуживании срок действия рецепта истекает, то по такому рецепту возможен отпуск лекарственного средства без его переоформления.
Вместе с тем, отсутствие лекарственных препаратов в аптеке приводит к негативным последствиям.
Замена рекомендованных лекарственных препаратов на более дешевые препараты–аналоги, а также отсутствие препаратов в аптеках на момент обращения льготника за рецептом, вызывает неудовлетворенность граждан системой обеспечения льготными лекарственными препаратами, что подтверждается наличием жалоб (на примере МУЗ ГО «ГП №19»). В результате граждане отказываются от льготного лекарственного обеспечения в пользу денежной выплаты, предусмотренной Федеральным законом №178-ФЗ. Например, по МУЗ ГО «ГП № 19» от льгот отказались 4308 граждан, в 2011 году – 4150 граждан.
Выводы:
1. В настоящее время в стране проводится реформа в сфере обращения лекарственных средств. Введена система государственной регистрации предельных отпускных цен производителей препаратов из категории жизненно необходимых и важнейших.
В Воронежской области установлен самый высокий размер предельной розничной надбавки на лекарственные препараты фактической отпускной цены свыше 500 руб. во всем Центральном Федеральном округе – 20,6% и превышает установленный в городе Москва в 1,3 раза.
2. Закупка медикаментов в 2010 году - текущем периоде 2011 года осуществлялась путем проведения совместных торгов, организованных департаментом здравоохранения администрации городского округа город Воронеж, а также путем проведения рядом учреждений здравоохранения самостоятельных аукционов.
Для проведения совместных торгов посредством доведения шаблона до подведомственных учреждений департаментом здравоохранения определены основные параметры размещения заказа, включая начальную стоимость каждого лекарственного препарата.
С учетом объемов закупки медикаментов учреждениями здравоохранения начальные цены контрактов целесообразнее формировать по оптовой стоимости. В настоящее время база оферт поставщиков по лекарственным препаратам в городском округе представлена данными четырех поставщиков: ЗАО Фирма ЦВ «Протек», ООО «Авеста», ООО «Морон», ЗАО «Регул-Фармимэкс», при этом в базе представлена розничная стоимость лекарственных препаратов. В результате при размещении заказа данные базы оферт поставщиков не используются муниципальными заказчиками и департаментом здравоохранения.
В ходе выборочной проверки обоснованности формирования начальных цен контрактов при проведении совместных аукционов установлены случаи нерационального подхода департамента здравоохранения администрации городского округа к определению начальных цен лекарственных препаратов. А именно, не реализована возможность включения в аукционную документацию препаратов большей фасовки, что позволило бы уменьшить начальную цену на совместных торгах на 1 квартал 2011 года на 137,2 тыс. руб.
Департаментом здравоохранения при подготовке задания для проведения совместных торгов систематически завышаются начальные цены на ряд изделий медицинского назначения. В результате на торгах поставщиками начальные цены снижаются более чем на 50%.
На примере МУЗ ГО «ГП №19» установлено, что лекарственные препараты путем заключения самостоятельных договоров приобретались по стоимости, не превышающей средние розничные цены. При этом минимальная розничная цена была превышена на 18,5%. В связи с изложенным, департаменту здравоохранения необходимо усилить контроль за формированием стоимости договоров подведомственными учреждениями.
3. На совместных торгах и самостоятельных аукционах учреждений здравоохранения снижение начальных цен контрактов было минимальным и составляло, как правило, 0,5%.
4. При исполнении муниципальных контрактов, заключенных по результатам совместных торгов, условия аукционной документации в нарушение п. 3 ст. 38 Федерального закона №94-ФЗ систематически не соблюдались учреждениями здравоохранения: пропорционального снижения стоимости лекарственных препаратов в составе лотов не происходило. При этом одни препараты по усмотрению поставщиков поставлялись в учреждения по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам торгов, другие – по стоимости ниже аукционной.
На закупку лекарственных препаратов путем совместных торгов направлены средства в сумме 175 342 тыс. руб. В ходе экспертного мероприятия проанализирована закупка 31 475,9 тыс. руб., или 18% средств, из них препараты на сумму 4 088,3 тыс. руб., или 13% поставлены по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам аукциона.
Аналогичная ситуация исполнения муниципальных контрактов с отступлениями от результатов торгов наблюдается и по самостоятельным аукционам учреждений здравоохранения. МУЗ ГО «ГКБ № 16» в 4 квартале 2010 года и 1 квартале 2011 года приняты препараты по стоимости, превышающей сложившуюся по результатам аукционов на сумму 89,9 тыс. руб.
Завышение стоимости поставки, как правило, имело место по препаратам, либо не отнесенным к категории ЖНВЛС, цены на указанные препараты государством не регулируются, либо отнесенным к категории ЖНВЛС по МНН, при этом предельные отпускные цены на торговые наименования поставлявшихся препаратов не зарегистрированы в реестре. Во всех случаях поставки препаратов, не отнесенных к категории ЖНВЛС, фактическая стоимость поставки превышала начальную аукционную цену препаратов.
Тенденция приемки учреждениями здравоохранения лекарственных препаратов по стоимости, отличающейся от сложившейся по результатам торгов, направлена в сторону интересов поставщиков, поскольку позволяет им реагировать на изменение рыночной стоимости медикаментов и самостоятельно при необходимости регулировать ценовую политику поставки: в сторону уменьшения или увеличения.
5. В нарушение условий муниципальных контрактов (на примере МУЗ ГО «ГП №19») поставка лекарственных препаратов осуществлялась несвоевременно. В некоторых случаях просрочка поставки составляла до 2 месяцев. Учитывая социальную значимость контрактов на поставку медикаментов, нарушение сроков поставки лекарственных препаратов может являться критичным для деятельности учреждений здравоохранения. Вместе с тем, штрафные санкции к подрядчикам не применялись. При этом, размеры устанавливаемых в контрактах штрафных санкций являются незначительными для подрядчиков и не побуждают их своевременному исполнению обязательств. Меры по внесению в реестр недобросовестных поставщиков, нарушавших условия муниципальных контрактов, учреждениями здравоохранения не реализуются должным образом. В период с 2009 по 2011 год в реестр внесены сведения об одной организации – ООО «Биомед-Фарма».
6. Несовершенство Федерального закона № 94-ФЗ, не допускающего при размещении заказов устанавливать требования к производителю товара, приводит к тому, что при исполнении муниципальных контрактов фармацевтические организации в учреждения здравоохранения поставляют дешевые препараты-аналоги. При этом производители и торговые наименования препаратов имеют значение для использования в деятельности учреждений.
7. Объемы финансирования обеспечения льготными лекарственными препаратами отдельных категорий граждан явно не обеспечивают необходимую потребность, предусмотренные бюджетами всех уровней в 2010 году расходы покрывают 42% потребности. За счет предусмотренных средств из 94 359 льготников, состоящих на диспансерном учете, возможно обеспечить медикаментами только 33 096, или 35% (из расчета федерального норматива 570 руб. на человека).
Установленные нормы льготного обеспечения граждан изделиями медицинского назначения не соблюдаются, при этом предоставляются дешевые изделия. В противоречие рекомендациям врачей рецепты выписываются на дешевые препараты-аналоги.
Средства федерального и областного бюджетов направляются, как правило, на льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих сахарным диабетом. В ряде учреждений здравоохранения городского округа за счет средств областного бюджета в 1 полугодии 2011 года в заявки на льготное лекарственное обеспечение включены исключительно инсулины и сахароснижающие препараты, без учета льготников по другим нозологиям.
За счет бюджета городского округа осуществляется дополнительное финансирование расходных обязательств Воронежской области на обеспечение льготными лекарственными препаратами, приобретаемыми в соответствии с постановлением Правительства РФ № 890.
Принимая во внимание вышеизложенное, по результатам экспертно-аналитического мероприятия департаментом здравоохранения должны быть приняты меры, направленные на повышение эффективности расходов закупаемых лекарственных препаратов, в первую очередь не должны допускаться случаи нарушения норм Федерального закона № 94 -ФЗ, и приемки препаратов учреждениями по завышенной стоимости в отступление от результатов торгов.
Существует ряд проблем льготного лекарственного обеспечения, обусловленных объективными причинами, связанными с недостаточным финансированием, что сказывается на качестве обслуживания граждан.
Замена рекомендованных лекарственных препаратов вызывает неудовлетворенность граждан системой обеспечения льготными лекарственными препаратами.
Председатель Л.М. Дорохина